Choroby autonómneho nervového systému

Autonómny nervový systém reguluje základné fyziologické procesy tela, ako je krvný tlak, frekvencia dýchania atď. Tento systém funguje automaticky (autonómne) bez osobnej vedomej kontroly. Poruchy autonómneho nervového systému môžu viesť k narušeniu akéhokoľvek fyziologického procesu tela. Vegetatívne poruchy sú výsledkom mnohých ochorení ovplyvňujúcich vegetatívne vlákna (napríklad diabetes), ktoré vznikajú ako dôsledok nezávislého patologického procesu v štruktúrach autonómneho nervového systému. Vegetatívne poruchy môžu byť reverzibilné alebo postupujúce.

Klasifikácia porúch autonómie

Vegetatívne poruchy sú výsledkom porážky autonómneho nervového systému na rôznych úrovniach, rôznych patologických procesov. Klasifikácia autonómnych porúch je stále v štádiu aktívneho vývoja a zatiaľ sa nemôže tvrdiť, že je úplná a úplná. Akademik A.M. Wayne a kol. (1991) vyvinuli dichotomickú klasifikáciu autonómnych porúch (rozdelenie na segmentálne a suprasegmentálne poruchy, ako aj primárne a sekundárne poruchy, v závislosti od etiológie). Táto klasifikácia sa stala dôležitou etapou v štúdii patológie autonómneho nervového systému v Rusku.

Medzinárodná klasifikácia je v súčasnosti používaná klasifikáciou vyvinutou Americkou spoločnosťou pre štúdium autonómneho nervového systému. Podľa tejto klasifikácie sa tieto typy porúch líšia:

• poruchy katecholamínu;
• centrálne vegetatívne poruchy:
- multisystémová atrofia - Shay-Drageerov syndróm;
- izolovaná (čistá) autonómna porucha;
- Parkinsonova choroba;
• Poruchy ortostatickej tolerancie:
- ortostatická hypotenzia;
- syndróm posturálnej tachykardie;
- neurogénne spôsobená synkopa (vegetatívna synkopa);
• periférne vegetatívne poruchy (vegetatívne neuropatie):
- GBS;
- diabetické vegetatívne poruchy;
- rodinná disuutonomia;
• Iné stavy.

Katecholamínové poruchy

Katecholamíny sú skupina biogénnych amínov (dopamín, norepinefrín, adrenalín), ktoré pôsobia ako prenášače neurónov. Porušenie rovnováhy katecholamínov môže byť príčinou autonómnej dysfunkcie, prejavujúcej sa najmä reguláciou systémového krvného tlaku. Väčšina katecholamínových porúch patrí do skupiny hormonálne aktívnych nádorov a genetických porúch syntézy katecholamínov. K tejto skupine chorôb sa vzťahujú nasledujúce:

• insolventnosť spoločnosti baroreflex;
• nedostatok dopamín-β-hydroxylázy;
• feochromocytóm;
• neuroblastóm;
• chemodektómia a syndróm rodinného paragangliómu;
• nedostatok tetrahydrobiopterínu;
• nedostatok aromatickej L-aminokyselinovej dekarboxylázy;
• ochorenie menkes;
• Poruchy metabolizmu dopamínu atď.

Autor: Neurologia. Národné vedenie. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

BAROREFLEKTOR INSOLVENCIA

Baroreflex zohráva prioritnú úlohu pri regulácii krvného tlaku. Dvojstranné poškodenie štruktúr aferentného oblúka baroreflexu vedie k insolventnosti baroreflexu. U väčšiny pacientov s touto chorobou je poškodenie aferentného oblúka baroreflexu spojené s poškodením eferentných neurónov vagusového nervu. Výsledkom môže byť čiastočná alebo úplná parasympatická denervácia srdca (neselektívny nedostatok baroreflexu). U niektorých pacientov zostávajú eferentné parasympatické neuróny neporušené (selektívny nedostatok baroreflexu).

NEDOSTATOK DOPAMÍN-β-HYDROXYLÁZY

Dopamín-β-hydroxyláza je enzým potrebný na konverziu dopamínu na noradrenalín. Dopamin- deficit β-hydroxylázy vyznačuje sympatické noradrenergný denerváciu a adrenomedullyarnoy nedostatočnosti s neporušenými vagu a sympatických cholinergný funkcie.

feochromocytóm

Feochromocytóm. - obvykle benígne cievne nádor tiež zapuzdrený s priemernou hmotnosťou asi 70 g nádorového tkaniva obsahuje chromafinných drene nadobličiek alebo sympatickú paraganglia. Väčšina príznakov feochromocytómu je dôsledkom zvýšenej sekrécie epinefrínu a norepinefrínu.

neuroblastómu

Neuroblastóm je sarkóm, ktorý obsahuje malígne neuroblázy, charakteristické pre autonómny nervový systém alebo pre nadobličnú medulu. Tento neuroepiteliálny nádor sa najčastejšie vyskytuje u detí nie starších ako 10 rokov, v 85% všetkých prípadov až do 6 rokov. Nádor je odvodený od nezrelých, nediferencovaných neuroblastov. Dve tretiny všetkých neuroblastómu dochádza z nadobličiek, jedna tretina môže byť umiestnený v akomkoľvek mieste, kde je sympatický nervový systém (krku, hrudníka, brucha, panvy).

DEFICIENCIA TETRAHYDROBIOOPTERÍNU

Tetrahydrobiopterín je potrebný na syntézu katecholamínov, takže jeho nedostatok vedie k nedostatku neurotransmiterov. Choroba začína medzi 2. a 8. mesiacom života. Klinický obraz zahŕňa nestabilnú telesnú teplotu, hypersaliváciu, zhoršené prehĺtanie, zúžené žiačky, semiptózu, zníženú motorickú aktivitu, ospalosť, podráždenosť.

Autor: Neurologia. Národné vedenie. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Hemodektómia a familiárna paraganglia

Chemodektómia je akýkoľvek benígny chromafín-negatívny nádor chemoreceptorového systému. Tento nádor je tiež známy ako nonchromafínny paraganglióm. Nachádza sa v karotických tepnách a jugulárnych žilách (nádor glomus). Rodinný paraganglióm je veľmi zriedkavým nádorom: od roku 1980 bolo v literatúre opísaných viac ako 1000 prípadov. Klinickým prejavom dýchavičnosť krku paraganglióm, ašpirácie, dysfágia, poškodenie sluchu, tinitus, bolesť, chronický kašeľ a slabosť proximálnych horných končatín (v prípade, že nádor postihuje somatické nervy).

Autor: Neurologia. Národné vedenie. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Centrálne vegetatívne poruchy

Vegetatívne poruchy sú charakteristickou klinickou charakteristikou dvoch typov neurodegeneratívnych porúch:

• synucleinopatia (multisystémová atrofia a syndróm Lewyho tela vrátane Parkinsonovej choroby, čistá autonómna nedostatočnosť a demencia s Lewyho telieskami);
• tauopatie (Alzheimerova choroba, progresívne supranukleárnou paralýza, frontotemporálna demencie, sporadické a dedičné ataxia a priónovej choroby).

Taupatia je oveľa menej pravdepodobné, ako prvá skupina ochorení spôsobiť klinicky významné autonómne poruchy.

Klinické prejavy centrálnych vegetatívnych porúch zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• Ortostatická hypotenzia;
• pevný impulz (pokojová tachykardia a pulz, ktorý sa pri vstávaní nezabezpečuje);
• arteriálna hypertenzia v polohe ležania;
• hypohydrosis;
• gastroparéza;
• impotencia;
• inkontinencia moču;
• zápcha;
• hnačka;
• zhoršenie zraku pri súmraku;
• spánková apnoe.

Autor: Neurologia. Národné vedenie. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

SYNDRÓM MULTISYSTÉMU ATROFY A SYNDRÓMU

V roku 1960 dvaja vedci, Milton Shy a Glen Drager, opísali súbor neurologických porúch spojených s vegetatívnymi poruchami, v súčasnosti známymi ako multi-systémová atrofia. Táto sporadická progresívna choroba s neskorým začiatkom, charakterizovaná autonómnou dysfunkciou, parkinsonizmovým syndrómom a ataxiou v rôznych kombináciách.

ČISTÁ (IZOLOVANÁ) VEGETAČNÁ NEDOSTATOK

Čistý (izolované) autonómne porucha alebo syndróm Bradbury-Eggleston, - sporadická prejavuje v priemernom veku pomaly postupujúce ochorenie zahŕňajúce degenerácie katecholamínov systémy.

Poruchy ortostatickej tolerancie

Udržanie vertikálneho držania tela vyžaduje kardiovaskulárny systém na udržanie adekvátneho cerebrálneho krvného obehu. Vertikálna poloha je výsledkom komplexu následných reakcií v reakcii na ukladanie 500-1000 ml krvi do ciev nohy a celiakálnych žíl. Zníženie venózneho návratu do srdca a zníženie komorového tlaku v konečnom dôsledku vedie k zníženiu srdcového výkonu a poklesu krvného tlaku. Tieto hemodynamické zmeny aktivujú baroreflex - kompenzačný reflex pod kontrolou centrálneho nervového systému. Nedostatok baroreflexu môže byť chronický, napríklad v centrálnom alebo periférnom neurodegeneratívnom procese alebo je prechodný ako v prípade neurogénne spôsobenej synkopy. Normálna odpoveď do zvislej polohy s kardiovaskulárnom systéme je zníženie systolického krvného tlaku (5-10 mm Hg) na zvýšenie diastolického tlaku (5-10 mm Hg) a zvýšenú srdcovú frekvenciu (10 - 25 srdcová frekvencia za minútu). Ak reflexná odpoveď zlyhá, môžu sa vyskytnúť príznaky ortostatickej intolerancie a arteriálnej hypotenzie.

Autor: Neurologia. Národné vedenie. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

ORTOSTASTICKÁ HYPOTENCIA

Ortostatická hypotenzia - pokles systolického tlaku o viac ako 20 mm Hg. A diastolický tlak je viac ako 10 mmHg. keď stoja alebo zostanú vo vertikálnej polohe na gramofóne, sprevádzané príznakmi mozgovej hypoperfúzie. Toto je hlavný príznak určujúci zdravotné postihnutie pacientov s autonómnou nedostatočnosťou.

SYNDRÓM ORTHSTATICKEJ INTOLERENCIE

Tento syndróm zahŕňa tri klinické jednotky.

• Syndróm posturálnej tachykardie.
• Prolaps mitrálnej chlopne s autonómnou poruchou.
• idiopatická hypovolémia.

Tieto stavy majú podobný klinický obraz a blízke terapeutické prístupy.

SYNKOP NEURONALLY SYNCOPE

Neurónovo sprostredkovaná synkopa (vegetatívna synkopa) je komplex príznakov charakterizovaný prechodnou stratou vedomia a sprevádzaný stratou posturálneho tónu. Obnova sa vyskytuje spontánne bez lekárskej intervencie. Synkopa nie je spojená s neurologickým deficitom.

Periférne autonómne poruchy

Periférne autonómne poruchy (vegetatívne alebo autonómne neuropatie) sú skupina ochorení, pri ktorých sú selektívne ovplyvnené vegetatívne nervové vlákna alebo autonómne gangliá. Diabetes je najčastejšou príčinou autonómnej neuropatie. Vegetatívne neuropatie sa vyskytujú aj pod vplyvom toxických látok, vrátane liekov, autoimunitných a paraneoplastických stavov. V srdci niektorých vegetatívnych neuropatií je génová mutácia. Periférne autonómne poruchy sú klasifikované podľa časového faktora (akútneho, chronického) a etiológie (tabuľka 37-2).

AUTOIMUNNÁ VEGETAČNÁ NEUROPATIA A GANGLYOPATIA

Akútna disuutonomia bola prvýkrát popísaná Youngom v roku 1969. Táto porucha bola tiež opísaná pod pojmami "akútna panonavonálna neuropatia", "idiopatická autonómna neuropatia" alebo "akútna pandisavtonómia".

Vegetatívna dysfunkcia: príznaky porúch, liečba, formy dystónie

Autonómna dysfunkcia - súbor funkčných porúch spôsobených poruchou regulácie cievneho tonusu a vedie k rozvoju neurózy, hypertenzie a zhoršenie kvality života. Tento stav je charakterizovaný stratou normálnej reakcie ciev na rôzne podnety: buď silne zužujú alebo sa zväčšujú. Takéto procesy narúšajú všeobecné blaho osoby.

Vegetatívna dysfunkcia je bežná, vyskytujúca sa u 15% detí, 80% dospelých a 100% adolescentov. Prvé prejavy dystónie sú zaznamenané v detstve a dospievaní, najvyšší výskyt klesá vo vekovom rozmedzí 20-40 rokov. Ženy trpia vegetatívnou dystóniou niekoľkokrát častejšie než muži.

Autonómny nervový systém reguluje funkcie orgánov a systémov v súlade s exogénnymi a endogénnymi dráždivými faktormi. Funguje nevedome, pomáha udržiavať homeostázu a prispôsobuje telo meniacim sa podmienkam prostredia. Autonómny nervový systém je rozdelený na dva subsystémy - sympatické a parasympatické, ktoré pôsobia opačným smerom.

• Sympatický nervový systém oslabuje črevnú pohyblivosť, zvyšuje potenie, urýchľuje palpitáciu a posilňuje srdce, dilatuje žiačky, zužuje cievy, zvyšuje krvný tlak.
• Parasympatické oddelenie znižuje svalstvo a posilňuje pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, stimuluje žľazy tela, dilatuje krvné cievy, spomaľuje srdce, znižuje krvný tlak, znižuje žiakov.

Obe tieto oddelenia sú v stave rovnováhy a sú aktivované len podľa potreby. Ak začne dominovať jeden zo systémov, je narušená práca vnútorných orgánov a organizmu ako celku. Toto sa prejavuje vhodnými klinickými príznakmi, ako aj vývojom kardioverúrie, neurocirkulačnej dystónie, psycho-vegetatívneho syndrómu, vegetopatie.

Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému je psychogénny stav, sprevádzaný príznakmi somatických ochorení v neprítomnosti organických lézií. Príznaky u týchto pacientov sú veľmi rôznorodé a premenlivé. Navštevujú rôznych lekárov a robia nedefinované sťažnosti, ktoré nie sú počas vyšetrenia potvrdené. Mnoho odborníkov sa domnieva, že tieto príznaky sú vynájdené, v skutočnosti spôsobujú pacientovi veľa utrpenia a sú výlučne psychogénne.

etiológie

Porušenie nervovej regulácie je hlavnou príčinou vegetatívnej dystónie a vedie k poruchám činnosti rôznych orgánov a systémov.

Faktory prispievajúce k rozvoju vegetatívnych porúch:

1. Endokrinné ochorenia - diabetes, obezita, hypotyreóza, dysfunkcia nadobličiek,
2. Hormonálne zmeny - menopauza, tehotenstvo, pubertálne obdobie,
3. dedičnosť,
4. Zvýšená podozrievavosť a úzkosť pacienta,
5. Zlé návyky,
6. Nesprávna výživa,
7. Existujúce ohniská chronickej infekcie v tele sú kaz, sínusitída, rinitída, tonzilitída,
8. alergie,
9. Kraniocerebrálne poškodenie,
10. opojenie
11. Profesionálna škodlivosť - ožiarenie, vibrácie.

Príčiny ochorenia u detí sú hypoxia plodu počas tehotenstva, pôrodné poranenia, ochorenie v novorodeneckom období, nepriaznivé klímu v rodine, v škole únava, stres.

symptomatológie

Vegetatívna dysfunkcia sa prejavuje rôznymi veľmi rôznymi príznakmi a znakmi: slabosť organizmu, búšenie srdca, nespavosť, úzkosť, záchvaty paniky, dýchavičnosť, obsedantne fóbie, ostré zmeny tepla a zimnica, otupenosť, tras, bolesť svalov a kĺbov, srdcové bolesti, low-horúčkou, dyzúria, žlčových dyskinéza, mdloby, potenie a hypersalivácia, dyspepsia, diskoordinácia pohybov, kolísanie tlaku.

Počiatočná fáza patológie je charakterizovaná vegetatívnou neurózou. Tento podmienený termín je synonymom autonómnej dysfunkcie, ale šíri sa nad rámec svojich hraníc a vyvoláva ďalší vývoj ochorenia. Vegetatívna neuróza sa vyznačuje vazomotorickými zmenami, porušením citlivosti kože a svalového trofizmu, viscerálnymi poruchami a alergickými prejavmi. Na začiatku ochorenia sa prejavujú príznaky neurastenie a potom sa k nim pridajú ďalšie príznaky.

Hlavné syndrómy autonómnej dysfunkcie:

• Syndróm duševných porúch prejavuje depresívna nálada, citlivosť, sentimentalitu, tearfulness, letargia, smútok, nespavosť, sklon k sebaobviňovanie, nerozhodnosť, hypochondria, zníženie motorickej aktivity. Pacienti majú nekontrolovateľnú úzkosť bez ohľadu na konkrétnu udalosť života.
• Kardiologický syndróm manifestujúca bolesť inej povahy: bolesť, paroxysmálna, bolesť, pálenie, krátkodobá, trvalá. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy alebo po ňom, stresu, emočnej nálady.
• Astenicko-vegetatívny syndróm charakterizované zvýšenou únavou, zníženým výkonom, vyčerpaním tela, neznášanlivosťou hlasných zvukov, meteosenzitívnosťou. Adaptívna porucha sa prejavuje nadmernou reakciou na akúkoľvek udalosť.
• Respiračný syndróm sa vyskytuje so somatoformnou autonómnou dysfunkciou dýchacieho systému. Vychádza z nasledujúcich klinických príznakov: výskyt dyspnoe v čase stresu, subjektívny pocit nedostatku vzduchu, napätie na hrudníku, ťažkosti s vdychovaním, nadúvanie. Akútny priebeh tohto syndrómu je sprevádzaný ťažkým dýchaním a môže spôsobiť udusenie.
• Neurosigastrický syndróm prejavujúce sa aerofagiou, kŕčom pažeráka, duodenózou, pálenie záhy, častými eruktáciami, výskytom štikania na verejných miestach, plynatosťou, zápchou. Bezprostredne po strese sú pacienti narušený procesom prehĺtania, bolesť za hrudnou kosťou. Trvalé prehĺtanie potravín je oveľa jednoduchšie ako kvapalina. Bolesť v žalúdku zvyčajne nie je spojená s jedlom.
• Symptómy kardiovaskulárneho syndrómu sú bolesti srdca, ktoré sa vyskytujú po strese a nie sú vyliečené prijímaním koronalyzátorov. Pulz sa stáva labilný, krvný tlak kolíše, srdcová frekvencia sa zvyšuje.
• Cerebrovaskulárny syndróm prejavujúce sa migréna, intelektuálne postihnutie, zvýšená podráždenosť, v závažných prípadoch ischemické a mŕtvica.
• Syndróm porúch periférnych ciev charakterizované výskytom opuchu a hyperémie končatín, myalgie, kŕče. Tieto príznaky sú spôsobené porušením vaskulárneho tónu a priepustnosti cievnej steny.

Autonómna dysfunkcia sa začína manifestovať v detstve. Deti s takýmito problémami sa často zhoršujú, sťažujú sa na bolesti hlavy a všeobecnú nevoľnosť, keď sa počasie prudko zmení. Keď vyrastáte, vegetačné dysfunkcie často zaniknú samy. Ale nie vždy sa to stane. Niektoré deti sa cítia emotívne labilné, keď prídu do puberty, často plačú, odchádzajú do dôchodku alebo naopak stali sa podráždenými a rýchlo temperovanými. Ak vegetatívne poruchy narušujú život dieťaťa, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Existujú tri klinické formy patológie:

1. Nadmerná aktivita sympatického nervového systému vedie k rozvoju autonómnej dysfunkcie srdcového alebo srdcového typu. To sa prejavuje rýchlym úderom srdca, záchvatmi strachu, úzkosti a strachu zo smrti. U pacientov sa tlak zvyšuje, peristaltika čreva oslabuje, tvár sa stáva bledá, objavuje sa ružová dermografia, tendencia zvyšovať telesnú teplotu, agitáciu a motorickú úzkosť.
2. Môže sa vyskytnúť vegetatívna dysfunkcia hypotonický typ s nadmernou aktivitou parasympatického oddelenia nervového systému. Pacienti klesne tlak, kožné červenať sa objaví cyanóza končatín, mastnotu kože a akné. Vertigo je zvyčajne sprevádzaná závažnou slabosť, bradykardia, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, poruchy trávenia, mdloby, a vo vážnych prípadoch - nedobrovoľnej močenie a defekácie, bolesti brucha. Tam je tendencia k alergii.
3. Zmiešaná forma vegetatívna dysfunkcia sa prejavuje kombináciou alebo striedaním symptómov prvých dvoch foriem: aktivácia parasympatického nervového systému často končí sympatickou krízou. Pacienti majú červenú dermografizmus, hyperémiu na hrudníku a hlave, hyperhidrózu a akrocyanózu, trasenie rúk, podkožný stav.

Diagnostická opatrenia zahŕňajú autonómnej dysfunkciu pri štúdiu sťažností pacienta, jeho komplexné vyšetrenie a sériu diagnostických testov: EEG, EKG, MRI, ultrazvuk, EGD, krvi a moču.

liečba

Nežiaduce liečenie

Pacientom sa odporúča normalizovať stravu a režim dňa, prestať s fajčením a alkoholom, úplne odpočívať, temperovať telo, chodiť na čerstvý vzduch, ísť plávať alebo hrať šport.

Je potrebné odstrániť zdroje stresu: normalizovať vzťahy medzi rodinou a domácnosťou, predchádzať konfliktom v práci, detským a vzdelávacím skupinám. Pacienti by nemali byť nervózni, mali by sa vyhnúť stresovým situáciám. Pozitívne emócie sú jednoducho nevyhnutné pre pacientov s autonómnou dystóniou. Je užitočné počúvať príjemnú hudbu, sledovať len milé filmy, dostávať pozitívne informácie.

Napájanie by mali byť vyvážené, čiastočné a časté. Pacientom sa odporúča obmedziť konzumáciu slaného a koreneného jedla a so sympatikomitónom úplne odstrániť silný čaj, kávu.

Nedostatočný a horší spánok narúša prácu nervového systému. Je potrebné spať minimálne 8 hodín denne v teplej a dobre vetranej miestnosti na pohodlnej posteli. Nervový systém sa otriasol celé roky. Ak chcete obnoviť, vyžaduje trvalé a dlhodobé liečenie.

lieky

K jednotlivo zvolená liečivá terapia sa prenáša len v prípade nedostatočných všeobecných posilňovacích a fyzioterapeutických opatrení:

• Zmäkčovadlá - Seduxen, Fenazepam, Relanium.
• Neuroleptiká - "Frenolon", "Sonapax".
• Nootropics - "Pantogam", "Piracetam".
• Spacie prípravky - "Temazepam", "Flurazepam".
• Srdce znamená "Korglikon", "Digitoxín".
• Antidepresíva - "Trimipramín", "Azafen".
• Cievne prostriedky - "Cavinton", "Trental".
• Sedatíva - Corvalol, Valocordinum, Validol.
• Vegetatívna dysfunkcia hypertonického typu vyžaduje použitie hypotenzívnych liekov - "Egilok", "Tenormin", "Anaprilin".
• Vitamíny.

Fyzioterapia a balneoterapia poskytnúť dobrý terapeutický účinok. Pacientom sa odporúča absolvovať kurz všeobecnej a akupresúry, akupunktúru, navštíviť bazén, cvičiť cvičebnú terapiu a respiračnú gymnastiku.

Medzi fyzikálnej terapie najúčinnejšie pri riešení autonómnou dysfunkciou sú elektrické, galvanizácia, elektroforéza s antidepresívami a trankvilizéry, úpravy vody - liečebné kúpele, masážnou sprchou.

fytoterapie

Okrem základných liekov sa vegetatívne lieky používajú na liečbu vegetatívnej dysfunkcie:

1. Ovocie z hlohu normalizovať činnosť srdca, znížiť množstvo cholesterolu v krvi a mať kardiotonický účinok. Prípravky s hlohom posilňujú srdcový sval a zlepšujú zásobovanie krvou.
2. adaptogény tonizujú nervový systém, zlepšujú metabolické procesy a stimulujú imunitu - tinktúra ženšenu, eleutherococcus, vína magnólie. Obnovujú bioenergetiku tela a zvyšujú celkový odpor tela.
3. Valerián, ľubovník bodkovaný, raňajky, palina, tymian a matka znížiť excitabilitu, obnoviť spánok a psycho-emocionálnu rovnováhu, normalizovať rytmus srdca a zároveň nepoškodiť telo.
4. Melissa, chmeľ a mäta znížiť silu a frekvenciu záchvatov autonómnej dysfunkcie, zmierniť bolesť hlavy, mať utišujúci a analgetický účinok.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju autonómnej dysfunkcie u detí a dospelých, mali by sa vykonať tieto činnosti:

• Na vykonávanie pravidelného výdajového dohľadu nad pacientmi - raz za šesť mesiacov,
• V čase na identifikáciu a dezinfekciu ložísk infekcie v tele,
• Liečte súbežné endokrinné, somatické ochorenia,
• Optimalizujte spánok a odpočinok,
• Normalizovať pracovné podmienky,
• Vezmite multivitamíny na jeseň a na jar,
• Ak chcete počas obdobia exacerbácie prejsť fyzioterapiou,
• Zapojte sa do cvičebnej terapie,
• Boj proti fajčeniu a alkoholizmu,
• Znížte zaťaženie nervového systému.

Syndromy postihnutia autonómneho nervového systému

V neurologickom praxi jeden z najrozšírenejších zničenie syndrómov autonómneho nervového systému sú periférne autonómne insuficiencie, Raynaudov fenomén, syndróm nočného pomočovania a reflexné sympatická dystrofia. Tento materiál je venovaný symptómom a liečbe týchto porúch autonómneho nervového systému, ako aj príčiny nástupu porúch.

Segmentálne a suprasegmentálne ochorenia autonómneho nervového systému

Na základe klinických prejavov úrovne postihnutia autonómneho nervového systému sa rozlišujú segmentové, suprasegmentálne a zmiešané syndrómy. Toto rozdelenie je podmienené, pretože vzhľadom na integračný princíp činnosti autonómneho nervového systému je možné hovoriť iba o primárnej lokalizácii

Segmentové ochorenie nervového výsledku autonómneho systému z poškodenia miechy šedej hmoty: motora, senzorické, asociatívne bunky a proprioceptory mozoček bunky, bunky sympatických a parasympatických spinálnych centier (segmentové prístroja).

Symptómy suprasegmentální Poruchy autonómneho nervového systému sa často vyvinie v dôsledku psychogénne a organické povahy, sú oveľa menej (účinky uzavretého kraniocerebrálne poranenia, diencephalitis, konštitučná zlyhanie limbickej-retikulárne štruktúry).

Choroba periférnej insuficiencie autonómneho nervového systému

Periférne autonómne zlyhanie (HRP) - súbor autonómnych porúch autonómneho nervového systému, v ktorom inervácie porušenie vnútorných orgánov, ciev, exo- a žliaz s vnútornou sekréciou vedie k rade porúch vnútorných orgánov a vegetatívne poruchy v končatinách. Primárne a sekundárne PVN sú izolované.

Dôvod pre primárne formy SPV zostáva neznámy. Sekundárny karcinóm prostaty sa vyvíja na pozadí neurologických, somatických, endokrinných ochorení.

Príznaky. Pri prechode z vodorovnej do zvislej, dlhšom státí tam závraty, rozmazané videnie, bolesti hlavy, závažnosť v tylový oblasti, je malé alebo žiadne potenie, objaví neznášanlivosť tepla.

Tiež príznaky tejto porážky autonómneho nervového systému sú: Pocit plnosti v žalúdku po jedle, zápcha a hnačka (najmä v noci), sprevádza pocit plnosti, nevoľnosť, nechutenstvo. Tam je impotencia. Porušenie močenia sa prejavuje pri rýchlom močení, pri potrebe napätia močením. Znižuje videnie pri súmraku. Nešťastné dýchanie.

Liečba tejto choroby autonómneho nervového systému nie je dostatočne rozvinutá a je zameraná hlavne na boj proti ortostatickej hypotenzii (neschopnosť krvných ciev udržať krvný tlak). Z metód bez drog odporúčaných vysokej polohy hlavy počas spánku, zmeny v držaní tela v priebehu dlhšom státí, zvýšenie príjmu soli (3-4 g / deň) a kvapalinou v ráno a popoludní (2,5-3 l / deň), na sebe elastické pančuchy.

Keď sa lieky predpisujú lieky na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi. Navyše sa používajú lieky zamerané na zlepšenie metabolizmu a vedenie nervových impulzov.

So sekundárnym IVF je potrebná liečba základnej choroby.

Syndróm reflexnej sympatickej dystrofie: symptómy a liečba

Syndróm reflexná sympatická dystrofia môže vyvinúť po mikrotraumy končatín, jej predĺžené znehybnenie a musí byť sprevádzaná zapojením periférnych nervov.

Príznaky. Kombinácia bolestivého syndrómu, vegetatívnych a trofických porúch. Ženy sú choré 3 krát častejšie ako muži. Bolesť má zvyčajne horiacu, nepríjemnú povahu, vnímanie bolestivých podráždení ako bolestivé. Aj príznaky tejto choroby autonómneho nervového systému sú lokálne vegetatívne-trofické poruchy, edém. Ako sa objavuje progresia na rukách dupuytrenovej kontraktúry, trofických porúch (pigmentácia, suchá koža). Končatina často zamrzne v pozícii flexora (končatina je ohnutá vo všetkých kĺboch ​​a je prenesená do tela).

Liečbu. Zásady sú rovnaké ako pri liečbe akéhokoľvek bolestivého syndrómu. Rozhodujúce pri liečení porúch autonómneho nervového systému sú skoré mobilizácia s postupným nárastom motorickej aktivity postihnutej končatiny, sympatické blokády regionálne sympatických ganglií, krátke (7-10 dní) predmetov hormonálne lieky.

Reynaudov fenomén: príznaky a liečba dysfunkcie autonómneho nervového systému

Reynaudov fenomén - to je veľmi časté (u 20% žien a 16% mužov), patológia prevažuje najmä v regiónoch s chladným a vlhkým podnebím. Dedičná predispozícia sa odhalila iba u 4-6% pacientov.

Príznaky. Útoky vyvolané chladom, emóciami a sú trojfázové. Príznaky tohto ochorenia autonómneho nervového systému v prvej fáze útoku - blanšírovanie a chladenie distálnych končatín, špička nosa, uší, vzhľadu bolesti. Potom sa rozvinie cyanóza, bolesť sa zvyšuje. Útok končí sčervenaním kože a postupným potlačovaním bolesti. Paroxysm je vyvolaný chladom a emóciami.

Raynaudova choroba prechádza dvoma štádiami vývoja:

1. V prvej fáze je útok sprevádzaný len vaskulárnymi reakciami, druhým nasledujú trofické poruchy. Cievne a trofické poruchy sú prísne symetrické.

2. Sekundárne Raynaudov fenomén vyvíja na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva, artritídy (aorty), vaskulárne kompresia, ochorenia vibrácií, chronického podávania námeľových liečiv, syndróm spinálnej patológie tunela, syringomyelia, endokrinné ochorenia.

Klinickým znakom týchto porúch je asymetria lézie, závislosť závažnosti prejavov na priebehu základnej choroby a možnosť vývoja tretej gangrenóznej fázy.

Liečbu. Miestne podchladenie sa má zabrániť používaniu vazospastických liekov. Nezdravotnícka terapia zahŕňa fyzioterapiu. Je tiež možné liečiť toto ochorenie autonómneho nervového systému pomocou tlakovej komory, akupunktúry, psychoterapeutického poradenstva

Porucha autonómneho nervového systému nočnej enurézy: príčiny, symptómy a liečba

Močová inkontinencia počas spánku môže byť primárna a sekundárna. Primárna nočná enuréza bola pozorovaná od narodenia. Príčinou tejto poruchy autonómneho nervového systému je pomalé dozrievanie systému regulácie močenia.

Sekundárna enuréza sa vyskytuje po dlhšej alebo dlhšej dobe, aspoň po dobu jedného roka. V tomto prípade sa často zaznamenáva rodinná anamnéza. Ak obaja rodičia trpia enureziou, pravdepodobnosť vývinu u dieťaťa dosahuje 80%, ak trpí iba jeden rodič, potom 45%.

Sekundárna enuréza je spôsobená psychickým stresom, urologickou patológiou, anomáliou vývoja miechy, niekedy choroba súvisí s potravinovou alergiou. Deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, oneskoreným psychomotorickým vývojom, mentálnou retardáciou sú častejšie postihnuté. Zvyčajne je choroba diagnostikovaná vo veku 5 rokov do 10 rokov pomočovanie zachované iba polovicu detí do 15 rokov len 1,5-2% aj naďalej trpí touto chorobou.

Nočná enuréza sa môže vyskytnúť po prvýkrát u 3% žien a 1% mužov vo veku nad 65 rokov, častejšie u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo pravidelne užívajúcich tabletky na spanie.

Symptómom tohto narušenia autonómneho nervového systému je nedobrovoľné močenie počas spánku.

Liečbu. Neexistuje univerzálne zaobchádzanie. Viesť si denník, v ktorom dieťa hovorí "suché noci", čo obmedzuje príjem tekutín, ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú veľké množstvo tekutiny potrebnú močiť pred spaním do postele, priaznivé domácom prostredí, eliminácia stresových situácií. Pri ostrých zväčšení mandlí alebo adenoidov môže ich odstránenie viesť k vyliečeniu enurézy.

Ak má dieťa príznaky tejto choroby, je potrebné konzultovať s lekárom, ktorý zistí príčinu ochorenia a predpíše primeranú liečbu.

Choroby autonómneho nervového systému

Vegetatívna vaskulárna dystónia (syndróm vegetatívnej dystónie)
Vazoneurózy (autonómne dystónia) - ochorenie autonómneho nervového systému v dôsledku dysfunkcie autonómneho stredísk suprasegmentar regulácie, čo vedie k nerovnováhe medzi sympatických a parasympatických rozdelenie autonómneho nervového systému a efektorových orgánoch nedostatočné reaktivity. Dôležité vlastnosti autonómnej dystónie sú:
- funkčnosť choroby;
- pravdepodobne kongenitálna menejcennosť vegetačných centier v nesegmentoch;
- aktualizácia ochorenia na pozadí nepriaznivých účinkov na telo (stres, kraniocerebrálne trauma, infekcie);
- absencia akejkoľvek organickej defekty v efektorových orgánoch (srdce, cievy, gastrointestinálny trakt atď.).
Patogenéza. Veľkú úlohu v patogenéze autonómneho dystónia hrá porušenie autonómne reguláciu a rozvoj autonómne nerovnováhy. Vzťah medzi sympatického a parasympatického autonómneho nervového systému zodpovedajú princípu "hojdací rovnováhy": zvýšenie tónu jedného systému so sebou nesie zvýšenie tónu druhého. Táto forma vegetatívnej údržby umožňuje udržiavať homeostázu a vytvárať podmienky pre zvýšenú labilitu fyziologických funkcií. Klinické a experimentálne štúdie bolo zistené, že labilite takmer všetkých systémov - variácie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, telesnej teploty a ďalších faktorov. Výstup týchto kmitov za hranicou homeostatiky zvyšuje zraniteľnosť autonómneho regulačného systému pre škodlivé faktory. Za takých okolností, exogénne alebo endogénne podnety môžu viesť k obmedzujúcim systémy regulácie napätia, a potom sa ich "zlyhanie" s klinickou manifestáciou vegetatívny dystónia.
Klinický obraz. Klinické prejavy ochorenia sú rôzne a často nie sú konštantné. Pri tomto ochorení sa vyznačuje rýchlu zmenu farby kože, nadmerné potenie, kolísanie srdcového tepu, krvného tlaku, bolesti a porúch gastrointestinálneho traktu (zápcha, hnačka), časté nevoľnosti, závislosť na subfebrilitet, meteosensitivity, zlá tolerancia na zvýšených teplotách, fyzickej a psychickej napätia. Pacienti, ktorí trpia syndrómom vegetatívneho dystónia, nemôže tolerovať fyzickej a duševnej záťaže. V extrémnom závažnosti ochorenia sa môže prejavovať autonómne krízou, neuroreflex synkopa, stálej vegetatívne poruchy.
Vegetatívne krízy môžu byť sympatizujúce, parasympatické a zmiešané. Sympatické krízy vznikajú v dôsledku náhleho zvýšenia sympatické aktivity, ktoré vedú k nadmernému uvoľňovaniu noradrenalínu a adrenalínu sympatických odvodnými vlákien a nadobličkách. To sa prejavuje zodpovedajúce účinok: náhle zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, strach zo smrti, druhoradá horúčka (až 37,5 ° C), zimnica, triaška, nadmerné potenie, bledosť kože, mydriáza, uvoľňovacie koniec útoku hojné svetlo inkontinencie. V čase útoku dochádza k zvýšeniu katecholamínov v moči. Zvýšený krvný tlak, srdcová frekvencia a telesnej teploty u týchto pacientov v čase útoku môže overiť prostredníctvom každodenné sledovanie týchto parametrov. Keď parasympatickej záchvaty je náhle zvýšenie aktivity parasympatického systému, čo sa prejavuje útoku bradykardia, hypotenzia, závraty, nevoľnosť, vracanie, pocit nedostatku vzduchu (menej zadusenie), zvýšenie hĺbky a frekvencie dýchania, hnačka, sčervenanie kože, pocit návalov horúčavy na tvár, zníženie teploty telo, bohatý pocit, bolesti hlavy. Po útoku v naprostej väčšine prípadov je pocit letargia, slabosť, ospalosť, často poznačený nadmerné močenie. V dlhej histórii typu ochorenia vegetatívny kríza sa môže meniť (zvyčajne sympatika alebo parasympatiku krízy nahradená zmiešajú a transformované do parasympatickej zmiešané). Klinický obraz synkopatických stavov neuroreflexu je popísaný v príslušnej časti.
Liečbu. Na základe patogenézy, klinického obrazu a údajov neurofunkčnej diagnostiky sú základnými princípmi liečby autonómnej dystónie:
- korekcia psychoemotionálneho stavu pacienta;
- odstránenie ložísk patologických aferentných impulzov;
- odstránenie ohniská stagnujúceho excitácie a cirkulácie impulzov v nasegmentálnych vegetatívnych centrách;
- obnovenie narušenej vegetatívnej rovnováhy;
- diferencovaný prístup pri predpisovaní liekov v závislosti od typu a závažnosti vegetatívnych kríz;
- odstránenie nadmerného stresu vo fungovaní vnútorných orgánov;
- vytvorenie priaznivých metabolických podmienok pre mozog v procese liečby;
Zložitosť terapie.
Na korekciu psychoemotionálneho stavu pacienta sa používajú lieky rôznych skupín: benzodiazepínové trankvilizéry, antidepresíva, niektoré neuroleptiká a antikonvulzíva. Majú tiež priaznivý vplyv na ohniská zvýšenej excitability a "stagnujúci" obeh nervových impulzov.
Benzodiazepínu anxiolytiká zosilňovať účinok GABA, znižuje dráždivosť limbického systému, thalame, hypotalamu, obmedzujú ožiarení pulzy zo zdroja "stagnujúci" excitácie a znižuje ich "stagnujúci" obeh. Medzi nimi je obzvlášť účinná Phenazepamum, zatiaľ čo sympatické kríza - alprazolam.
Antidepresíva do určitej miery blokujú opätovné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu a majú anxiolytický, timoanaleptický a sedatívny účinok. Na liečbu vegetatívnych paroxyzmov sa široko používajú amitriptylín, escitalopram, trazodón, maprotilín, mianserín, fluvoxamín.
V prípade neúčinnosti iných liekov môžu byť niektoré neuroleptidy použité na liečbu vegetatívnych kríz v ich závažnom priebehu, vrátane tioridazínu, pericyzínu, azaleptínu.
Zo skupiny antikonvulzív sa objavili lieky karbamazepínu a pregabalínu, ktoré majú normotvorný a vegetabilizujúci účinok.
V ľahkých prípadoch je možné použiť lieky rastlinného pôvodu, ktoré majú antidepresívne, anxiolytické a sedatívne účinky. Do tejto skupiny patria prípravky z bylinného extraktu ľubovníka bodkovaného. Na nápravu psychoemotionálneho stavu je tiež potrebné využiť psychoterapiu vrátane zamerania na zmenu postoja pacienta k psychotraumatickým faktorom.
Efektívnymi prostriedkami profylaxie vegetatívnych kríz sú chrániče stresu. Za týmto účelom sa môžu bežne používať trankvilizátory denného času pre tofyzopam a kyselinu aminofenylmaslovú. Tofizopam má pokojnú aktivitu, ktorá nespôsobuje ospalosť. Znižuje psychoemotional stres, úzkosť a má vegetostabilizačný účinok. Aminofenylmaslová kyselina má nootropický a anti-úzkostlivý (anxiolytický) účinok.
Obnovenie narušenej vegetatívnej rovnováhy. Na tento účel sa používajú protoxánové prípravky (znižuje celkový sympatický tonus) a etazol (zvyšuje aktivitu hypotalamus-hypofýza-nadobličky). Dobrý účinok preukázal liek hydroxyzín, ktorý má stredne anxiolytickú aktivitu.
Odstránenie funkčného viscerálneho napätia. Ten je osobitne často zistený v kardiovaskulárnom systéme a prejavuje sa ako syndróm pokojovej tachykardie a posturálna tachykardia. Na korekciu týchto porúch sú predpísané β-adrenoblokátory - anaprilín, bisoprolol, pindolol. Účelom týchto liekov je symptomatické opatrenie a mali by sa používať ako doplnok k hlavným liečebným prostriedkom.
Metabolická korekcia. U pacientov s organickými ochorenie nervového systému, ktorého štruktúra sú vegetatívne záchvaty (účinky uzavreté poranenia mozgu, chronická cerebrovaskulárne nedostatočnosti), by mali byť podávané prostriedkami, vytvára priaznivé podmienky pre metabolické mozgu. Patria k nim rôzne vitamínové komplexy - decamewith, aerovit, glutamevit, unicap, Spectrum; aminokyseliny - kyselina glutámová; nootropík s miernym sedatívnym komponentom - pyriditol, deanol.
Po regresii hlavných symptómov (po 2-4 týždňoch) na zníženie javov asténie a apatia sa predpísali adaptogény.
Na zmiernenie akejkoľvek vegetatívnej krízy je možné použiť diazepam, klozapín, hydroxysín. S prevahou sympatických prejavov sa používa osidan, pyroxán s parasympatickou predominanciou - atropínom.

migréna
Migréna je bežnou formou primárnej bolesti hlavy. Vysoká prevalencia migrény a súvisiace významné sociálno-ekonomické straty prispeli k tomu, že Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla migrénu do zoznamu chorôb, ktoré najviac porušujú sociálnu adaptáciu pacientov.
Etiológia a patogenéza. Jedným z hlavných etiologických faktorov migrény je dedičná predispozícia. Vykazuje sa vo forme dysfunkcie cievnej regulácie. Táto dysfunkcia môže byť spôsobené segmentových sympatických zmien prístroja, poruchy metabolizmu neurotransmiteru (serotonínu, norepinefrínu, histamínu, glutamanu a ďalšie). Choroba sa zdedí autozomálnym dominantným typom. Priťažujúce faktory pre vznik bolestí hlavy môže byť únava, nespavosť, hlad, emocionálny stres, sexuálne excesy, menštruácia (zníženie estrogénu v krvi), únava očí, infekcia, poranenie hlavy. Často sa môže vyskytnúť bolesť hlavy bez zjavnej príčiny. Počas všeobecnej záchvatové poruchy vznikajú reguláciu vazomotorické, najmä v cievach hlavy, bolesť hlavy je spôsobená vazodilatáciu tvrdé plienky. Bol odhalený fázový priebeh porúch cievneho tónu. Po prvé, existuje vazospazmus (prvá fáza) a následne ich rozšírenia (druhá fáza), nasleduje opuch cievne steny (tretia fáza). Prvá fáza je najvýraznejší v intrakraniálnych ciev, druhý - v extrakraniálním a meningeálnej.

Klasifikácia migrény (Medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy, druhé vydanie (ICGS-2, 2004))
1.1. Migréna bez aury.
1.2. Migréna s aurou.
1.2.1. Typická aura s migrénovou bolesťou hlavy.
1.2.2. Typická aura s migrénovou bolesťou hlavy.
1.2.3. Typická aura bez bolesti hlavy.
1.2.4. Rodinná hemiplegická migréna.
1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna.
1.2.6. Migréna typu basilar.
1.3. Pravidelné detské syndrómy, zvyčajne predchádzajúce migrény.
1.3.1. Cyklické zvracanie.
1.3.2. Abdominálna migréna.
1.3.3. Benígny paroxysmálny závrat detstva.
1.4. Migréna sietnice.
1.5. Komplikácie migrény.
1.5.1. Chronická migréna.
1.5.2. Stav migrény.
1.5.3. Trvalá aura bez srdcového infarktu.
1.5.4. Infarkt migrény.
1.5.5. Vhodný spôsob migrény.
1.6. Možná migréna.
1.6.1. Možná migréna bez aury.
1.6.2. Možná migréna s aurou.
1.6.3. Možná chronická migréna.
Klinický obraz. Migréna je ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme opakujúcich sa záchvatov bolesti hlavy, zvyčajne v jednej polovici hlavy a je spôsobené dedične určenou dysfunkciou vazomotorickej regulácie.
Začiatok zvyčajne počas puberty sa migréna vyskytuje hlavne u ľudí vo veku 35 až 45 rokov, hoci môže trpieť ľuďom v oveľa mladšom veku vrátane detí. Podľa štúdií WHO uskutočnených v Európe a Amerike každý rok trpí migréna 6-8% mužov a 15-18% žien. Rovnaká prevalencia tejto choroby sa pozoruje aj v strednej a južnej Amerike. Vyššie miery chorobnosti u žien bez ohľadu na to, kde žijú, sú spôsobené hormonálnymi faktormi. V 60 až 70% prípadov je choroba dedičná.
Migrény sa prejavujú útokmi, ktoré u každého pacienta prebiehajú viac či menej jednotne. Útoku zvyčajne predchádza prodromálny jav vo forme zlého zdravia, ospalosti, zníženej účinnosti, podráždenosti. Migrény s aurou predchádza rôzne senzorické alebo motorické poruchy. Bolesť hlavy vo väčšine prípadov má jednostrannú povahu (hemicrania), len zriedka celá bolesť hlavy alebo striedajúce sa strany sú pozorované. Intenzita bolesti - od miernej až po závažnú. Bolesti sa cítia v chrámovej oblasti, oči majú pulzujúci charakter, sú zosilnené pod vplyvom normálnej duševnej a fyzickej aktivity, sprevádzané nevoľnosťou a / alebo vracaním, začervenaním alebo bledosťou tváre. Pri útoku dochádza k všeobecnej hyperestéze (fotofóbia, neznášanlivosť hlasných zvukov, svetla atď.).
V 10-15% prípadov útok predchádza migrény aura - komplex neurologickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú tesne pred migrény alebo na začiatku. Aura sa vyvíja v priebehu 5 - 20 minút, zostáva viac ako 60 minút a po začatí bolestivej fázy úplne zmizne. Najbežnejším vizuálne (takzvaný "klasické"), aura, ktorá sa prejavuje v rôznych vizuálnych javov: fotopsia, "blikanie letí" jednostranné straty zorného poľa, kľukaté čiary žiarivú, mihotajúce skotóm. Menej časté sú jednostranná slabosť a parestézie v končatinách, prechodné poruchy reči, narušenie vnímania veľkosti a tvaru objektov.
Klinické formy migrény s aurou závisia od toho, či sa v oblasti, v ktorej sa nachádza vaskulárny bazén, vyvinie patologický proces. Očná (klasická) migréna sa prejavuje ako homogénne vizuálne javy (fotopóza, spadnutie alebo znižovanie vizuálnych polí, závoj pred očami).
Parestétická migréna sa vyznačuje aurou vo forme pocitu znecitlivenia, brnenia v ruke (začínajúc prstami ruky), tváre, jazyka. Citlivé poruchy frekvencie výskytu sú na druhom mieste po oftalmickej migréne. Pri hemiplegickej migréne je časť aury hemiparézou. Existujú tiež reči (motorické, senzorické afázie, dysartria), vestibulárny (závrat) a mozgové poruchy. Ak aura trvá viac ako 1 hodinu, hovorí o migréne s predĺženou aurou. Niekedy môže byť aura bez bolesti hlavy.
Basilárna migréna je pomerne zriedkavá. Obvykle sa vyskytuje u dievčat vo veku 10-15 rokov. Prejavujú poruchy zraku (pocitom jasné svetlo v očiach, bilaterálne slepoty priebehu niekoľkých minút), závraty, ataxia, dyzartria, hučanie v ušiach, nasledované prudkým pulzujúca bolesť hlavy. Niekedy dochádza k strate vedomia (30%).
Oftalmoplegicheskaya migréna je diagnostikovaná, ak v nadmorskej výške bolesti hlavy, alebo súčasne s ňou existujú rôzne poruchy okohybných (jednostranná ptóza, diplopia, a tak ďalej. D.). Oftalmoplegicheskaya migrény môže byť symptomatická a spojené s organickými mozgových lézií (serózna meningitída, nádoru na mozgu, mozgová aneuryzma baze).
Retinálna migréna sa prejavuje ako centrálny alebo paracentrálny skotóm a prechodná slepota k jednému alebo obom očkám. V tomto prípade je potrebné vylúčiť očné choroby a embolizáciu sietnice srdca.
Vegetatívny (panika) migréna charakterizovaná vegetatívny symptómy: tachykardia, edém tváre, horúčka, príznaky hyperventiláciou (dýchavičnosť, pocit udusenia), slzenie, zvýšené potenie, vývoj hlava. U 3-5% pacientov dochádza k vegetatívnym prejavom extrémneho stupňa závažnosti a vyzerá ako záchvaty paniky sprevádzané ťažkou úzkosťou a strachom.
U väčšiny pacientov (60%) sa záchvaty vyskytujú hlavne počas bdelosti, 25% bolesti sa vyskytuje počas spánku a počas bdelosti, u 15% - hlavne počas spánku alebo bezprostredne po prebudení.
U 15-20% pacientov s typickým obrazom ochorenia sa bolesti následne stávajú menej závažnými, ale nadobúdajú trvalý charakter. Ak sa tieto záchvaty vyskytnú viac ako 15 dní v mesiaci počas 3 mesiacov. a takáto migréna sa nazýva chronická.
Skupina detských periodických syndrómov, ktoré predchádzajú migrénami alebo ich sprevádzajú, je klinicky najmenej presvedčivá. Niektorí autori pochybujú o existencii. Zahŕňa rôzne poruchy: prechodnú hemiplegiu končatín, bolesť brucha, vracanie, závraty, ktoré sa vyskytujú vo veku jeden a pol roka.
U niektorých pacientov sa migréna kombinuje s epilepsiou - po záchvate závažných bolestí hlavy sa niekedy objavujú kŕče, zatiaľ čo elektroencefalogram pozoruje paroxysmálnu aktivitu. Výskyt epilepsie sa vysvetľuje tým, že pod vplyvom opakovaných migrénových záchvatov sa vytvárajú ischemické ložiská s epileptogénnymi vlastnosťami.
Diagnóza je založená na klinických obrazových údajoch a ďalších výskumných metódach. V prospech diagnóze migrény povedať absencia príznakov organické poškodenie mozgu, nástup ochorenia v dospievaní alebo v detstve, lokalizovaná bolesť v jednej strane hlavy, rodinná anamnéza, významný reliéf (alebo zmiznutia) bolesti po spánku alebo zvracanie, nedostatok vonkajšiemu napadnutiu, príznaky organických lézií nervového systému. Počas hmatateľného útoku môžete identifikovať napätú a pulzujúcu temporálnu artériu.
Ďalších výskumných metód Doppler ultrazvuk je v súčasnej dobe hlavnej spôsob overenia tejto choroby. Pri tejto metóde sa v interiktálne období zistené hyperreaktivita mozgových ciev na oxid uhličitý, výraznejšie bočné bolesti hlavy. Počas paroxyzmálna bolesti zaznamenané: v typických prípadoch medzi migrény aury - plošných vazokonstrikcia, výraznejšie v príslušnej nemocnice bazéne a v období rozsiahleho záchvatu bolesti - vazodilatáciu a významný rozsah zníženia vaskulárnej odozvu na hyperkapniu vo vzorke. Niekedy je možné zaznamenať súčasné zúženie intrakraniálnych ciev a expanzia extrakraniálnych ciev; v mnohých prípadoch sa pozoruje opačný obraz. Pacienti sú rozšírené príznaky autonómnej dysfunkcie: palmárno nadmerné potenie, Raynaudov syndróm, symptóm Chvostkův a ďalšie. Chorôb vnútorných orgánov migrény často sprevádzajú chronickej cholecystitída, gastritída, peptický vred, kolitída.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s objemom mozgu útvarmi (nádor, absces), vaskulárne abnormality (aneuryzma vaskulárne bazálny), temporálnej arteritídu (ochorenie Horton) syndróm Tolosa - Hunt (ako je na základe obmedzenej granulomatózna arteritídy carotis interna v sinus cavernosus), glaukóm, ochorenie vedľajších nosových dutín, Slyudera syndrómu a neuralgia trojklanného nervu. V diagnostickom pláne je potrebné diferencovať migrénu od epizodickej bolesti hlavy.
Liečbu. Pre úľavu už vyvinula záchvat nie viac ako 1 deň použitia jednoduchých alebo kombinovaných analgetík: je kyselina acetylsalicylová, vrátane rozpustných foriem acetaminophen (paracetamol), ibuprofén, naproxén, ako aj ich kombinácie s inými liekmi, najmä s kofeínom a fenobarbitalom (askofen, sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), kodeín (kodeín + paracetamol + kofeín propylfenazón +) a ďalšie.
V závažnejších prípadoch používajú lieky na konkrétny mechanizmus účinku: selektívnymi agonistami 5-HT 1 receptory alebo triptány: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, atď Formulácia tejto skupiny, ktoré majú vplyv na receptory 5-HT 1 sa nachádza v centrálnej a periférnej nervový. systémový blok neuropeptidy bolesti výberu a selektívne spresniť rozšírené cievy počas útoku. Nehľadiac na tablety, a použiť iné liekové formy triptany - nosový sprej, roztok na podkožné injekcie, čapíky.
Neselektívne agonistov 5-HT1 receptory, ktoré majú odlišný vazokonstrikčné účinok: ergotamínu. Kým užívanie drog dostatočne ergotamín účinne, najmä v kombinácii s kofeínom (kofetamin), fenobarbital (kofegort) alebo analgetiká, opatrnosťou, pretože ide o silný vazokonstrikčné a nesprávne použitie môže spôsobiť angínu pectoris, periférna neuropatia a ischémie končatín ( príznaky intoxikácie ergotamínom - ergotizmus). Aby sa tomu zabránilo, nemali by ste užívať viac ako 4 mg ergotamín v priebehu jedného útoku, alebo viac ako 12 mg týždenne, prečo sú tieto lieky tejto skupiny a priradené čím ďalej tým menej.
Vzhľadom k tomu, že počas záchvatu migrény, mnoho pacientov rozvíjať atónia žalúdka a čriev, čo nielen narúša vstrebávanie liekov, ale tiež stimuluje rozvoj nevoľnosti a zvracanie, zvyčajne používajú antiemetiká: metoklopramid, domperidón, atropín, Belloidum. Prípravy sa užívajú 30 minút pred podaním analgetík. Kým aplikácia liekov, ktoré potláčajú tvorbu prostaglandínov (flyufenaminovaya a tolfenaminovaya (Cloutierová) kyseliny).
Preventívna liečba migrény je zameraná na zníženie frekvencie, trvania a závažnosti migrénových záchvatov.
Nasledovný súbor opatrení je vhodný:
1) zahŕňajú všetky výrobky - spúšťa migrény, z ktorých najvýznamnejšie mliečne výrobky (plnotučné kravského mlieka, kozieho mlieka, syr, jogurt a podobne).. čokoláda; vajec; citrusové plody; mäso (vrátane hovädzieho, bravčového, kuracieho, morčacieho, rybieho atď.); pšenica (chlieb, cestoviny atď.); orechy a arašidy; paradajky; cibule; kukurica; jablká; banány;
2) dosiahnutie správneho režimu práce a odpočinku, spánku;
3) vykonávať preventívne ošetrenie dostatočne dlhé (od 2 do 12 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia).
Najčastejšie sa používajú tieto lieky: beta-blokátory - metoprolol, propranolol; blokátory kalciového kanála - nifedipín, verapamil; antidepresíva - amitriptylín, citalopram, fluoxetín; metoklopramid a iné lieky.
Pri nedostatočnej účinnosti tejto terapie je možné použiť lieky zo skupiny antikonvulzív (karbamazepín, topiramát). Topiramát (topamax) preukázal svoju účinnosť pri prevencii klasickej migrény s aurou.
Pacienti starší veková skupina môže používať vazoaktívnych, antioxidant, neuroprotektívne lieky (Vinpocetín, dihydroergocriptin + kofeín (vazobral), piracetam, emoxypine). Široko používané nelekárske prostriedky s reflexným pôsobením: horčica na zadnej strane krku, rozmazané chrámy mentolová ceruzka, horúce kúpele na nohy. V komplexnej terapii sa využíva psychoterapia, biologická spätná väzba, akupunktúra a iné techniky.
Stav migrény. Keď je záchvat migrény ťažký a dlhotrvajúci, nereaguje na konvenčnú liečbu a opakuje sa niekoľko hodín po nejakom zlepšení, hovorí o stave migrény. V takýchto prípadoch musí byť pacient hospitalizovaný v nemocnici. Ak chcete zastaviť stav migrény, použite intravenóznu kvapkaciu injekciu dihydroergotamín (dlhodobé užívanie ergotamínu v anamnéze je kontraindikáciou). Tiež používajte intravenózne pomalé podávanie diazepamu, podávanie melipramínu, zavedenie lasixu, injekciu pifolénu, supresínu, dimedrolu. Niekedy sa používajú neuroleptiká (haloperidol). V prípade neúčinnosti týchto opatrení je pacient ponorený do spánku niekoľko hodín alebo dní.

rodonalgia
Klinický obraz. Hlavný klinický príznak - útoky horiacej bolesti, ktoré sú vyvolané prehriatím, nadmerným svalstvom, silnými emóciami, ktoré zostávajú v teplej posteli. Bolesti sú lokalizované v distálnych častiach končatín (najčastejšie v palec, päte, potom prejdú k podrážke, zadnej časti chodidla, niekedy do holene). Počas záchvatov sa zaznamenávajú začervenanie kože, lokálna horúčka, edém, hyperhidróza, výrazné emočné poruchy. Bolestivá bolesť môže priviesť pacienta k zúfalstvu. Bolestivé pocity sa znižujú pri aplikácii studenej mokrej tkaniny a pri pohybe končatiny do vodorovnej polohy.
Etiológia a patogenéza. Rôzne úrovne autonómneho nervového systému sa podieľajú na patogenéze. To potvrdzuje pozorovanie eritromelalgicheskogo javom u pacientov s rôznymi ochoreniami miechy (bočné a zadné rohy), diencephalic oblasti. Rodonalgia syndróm môže nastať ako roztrúsená skleróza, syringomyelia, účinky zranenia nervu (najmä tibiálne a medián), Neurinóm jeden z tibie nervov, tromboflebitída, endarteritida, diabetes, a ďalšie. (Viď. Obr. 123 sl. Inc.).
Liečbu. To sa týka série opatrení všeobecnej povahy (nosiť ľahké topánky, aby sa zabránilo prehriatiu, stres) a medikáciu. Použité decongestants, vitamín B12, prokaín blokáda Th2 TH4 sympatických ganglií v porážke rukách a L2-L4 - s nohami porážku gistaminoterapiyu, benzodiazepíny, antidepresíva, komplexne mení výmenu serotonínu a noradrenalínu (veloksin). Široko používané fyzioterapia (kontrastné kúpeľa, ultrafialové žiarenie pole hrudnej ganglií sympatika, galvanickú golier Scherbakov, bahno aplikácií na segmentové plochy). Pri ťažkej chorobe sa uchýlite k chirurgickej liečbe (pregangliónna sympatektómia).

Raynaudova choroba
Choroba je popísaný v roku 1862 M. Reynaud, ktorý to neuróza spôsobené zvýšenou dráždivosti miechových vazomotorických centier do úvahy. Ochorenie je založené na dynamickej poruche vazomotorickej regulácie. Raynaudov príznak sa môže prejavovať ako nezávislý choroby alebo syndrómu v rade ochorení (pre prst arteritídy, cervikálny dodatočných rebier skalenus syndróm, systémové ochorenia, syringomyelia, roztrúsená skleróza, skleroderma, tyreotoxikóza, atď). Choroba zvyčajne začína po 25 rokoch, hoci prípady sú popísané u detí 10-14 rokov a osoby staršie 50 rokov.
Choroba sa vyskytuje vo forme záchvatov pozostávajúcich z troch fáz:
1) červené a chladné prsty a prsty sprevádzané bolesťou;
2) pripojenie kyanózy a zvýšenej bolesti;
3) začervenanie končatín a bolesť stihanie. Útoky sú vyvolané chladným, emočným stresom.
Liečbu. Dodržiavanie (zamedzenie podchlazovacího, vibrácií, stres), účel blokátory kalciových kanálov (nifedipín), činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín), sedatíva (oxazepam, tazepam, phenazepam), antidepresíva (amitriptylín).

Záchvaty paniky
Záchvaty paniky - ataky ťažké úzkosti (panika), ktoré nemajú priamu súvislosť s určitou situáciou alebo okolností, a preto nepredvídateľné. Záchvaty paniky súvisia s neurotickými poruchami a sú spôsobené psychotrauma. Dominantné príznaky sa líši v rôznych pacientov, ale sú prekvapivo bežné búšenie srdca, bolesť na hrudi, dusenie pocity, závraty a pocity nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Takmer nevyhnutné sú sekundárne obavy zo smrti, straty sebaovládania alebo duševnej poruchy. Zvyčajne útoky trvajú len minúty, aj keď niekedy aj dlhšie; ich frekvencia a prúd sú pomerne variabilné. V stave paniky pacient často cíti prudký nárast strach a autonómne príznaky, ktoré vedú k tomu, že pacient sa rýchlo opúšťa miesto, kde bol. Ak k tomu dôjde v konkrétnej situácii, ako je autobus alebo dav, pacient sa môže následne vyhnúť tejto situácii. Panikatický útok často vedie k neustálemu strachu z možných ďalších útokov. Panická porucha sa môže stať hlavnou diagnózou iba v neprítomnosti fóbie, ako aj depresie, schizofrénie, organických lézií mozgu. Diagnóza by mala zodpovedať nasledujúcim charakteristikám:
1) ide o diskrétne epizódy intenzívneho strachu alebo nepohodlia;
2) epizóda začína náhle;
3) epizóda dosiahne maximálne za niekoľko minút a trvá najmenej niekoľko minút;
4) mali by existovať najmenej štyri príznaky uvedené nižšie, z ktorých jeden je z vegetatívnej skupiny.
Vegetatívne príznaky:
- zvýšená alebo rýchla srdcová frekvencia;
- potenie;
- trasenie (trasenie);
- sucho v ústach, ktoré nie je spôsobené liekom alebo dehydratáciou.
Symptómy súvisiace s hrudníkom a žalúdkom:
- ťažkosti s dýchaním;
- pocit dusenia;
- bolesť alebo nepohodlie v hrudníku;
- nevoľnosť alebo bolesť brucha (napríklad pálenie v žalúdku).
Symptómy súvisiace s duševným stavom:
- pocit závratu, nestabilita, mdloby;
- pocity, že objekty sú neskutočné (derealizácia) alebo vlastné "ja" sa presťahovalo alebo "nie je tu" (depersonalizácia);
- strach z straty kontroly, šialenstva alebo prichádzajúcej smrti.
Bežné príznaky:
- návaly horúčavy alebo pocit chladu;
- pocity necitlivosti alebo pocity brnenia.
Liečbu. Hlavným terapeutickým opatrením je psychoterapia. Z liečebnej terapie je vybraným liekom alprazolam, ktorý má výrazný anti-úzkosť, vegetatívny stabilizujúci účinok a antidepresívny účinok. Tofizopam je menej účinný. Možno použiť aj karbamazepín, fenazepam. Balneoterapia, reflexná terapia majú pozitívny účinok.

Syndróm Shay-Drageer (viacnásobná systémová atrofia)
Pri tomto syndróme sa prejavuje autonómna porucha kombinovaná s cerebelárnymi, extrapyramídovými a pyramídovými symptómami. Ochorenie sa prejavuje ako ortostatická hypotenzia, parkinsonizmus, impotencia, poškodenie pupilárnych reakcií, inkontinencia moču. Charakter klinických prejavov závisí od toho, do akej miery sú tieto systémy zapojené do patologického procesu. Vegetatívna sféra zostáva takmer neporušená, ale povaha lézie centrálneho nervového systému je taká, že spôsobuje poruchy regulačných funkcií autonómneho nervového systému. Choroba začína rozvojom parkinsonizmu, zatiaľ čo slabý a krátkodobý účinok liekov skupiny levodopy je zaznamenaný; potom sa spoja periférna vegetatívna nedostatočnosť, pyramídový syndróm a ataxia. Obsah norepinefrínu v krvi a moči sa prakticky neodlišuje od normy, ale jeho úroveň sa nezvyšuje pri prechode z polohy k polohe. Ďalšie informácie o chorobe nájdete v kap. 27.6.

Progresívna hemiatrofia tváre
Pomaly progresívna strata hmotnosti na polovicu tváre, spôsobená najmä dystrofickými zmenami v koži a podkožnom tkanive, v menšej miere v svaloch a kostre tváre.
Etiológia a patogenéza ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa, že choroba sa vyvíja v dôsledku nedostatku segmentálna alebo suprasegmental (hypotalamo) autonómne centier. Ďalej expozície patogénu (trauma, infekcia, intoxikácia, atď.). Poruchy účinok sympatických autonómnych centier uzlov, pričom zmeny vegetatívne-trofických (sympatika) regulácia metabolických procesov v oblasti inervácie postihnutého uzla. V niektorých prípadoch, atrofia predchádza osôb poruchou trojklanného nervu, extrakcia zubov, pomliaždené tvár, bežným infekciám. Choroba sa vyskytuje v 10-20 rokoch, je častejšia u žien. Atrofia začína v obmedzenom priestore zvyčajne v stredu tváre a často v ľavej polovici. Atrofia kože, potom subkutánna tuková vrstva, svaly a kosti. Koža na postihnutej ploche je depigmentovaná. Rozvíja Hornerov syndróm. Vlasy sú tiež depigmentované a vypadávajú. V závažných prípadoch sa vyvíja hrubej faciální asymetriou kože tenšie a zmršťuje, čeľusť je redukovaný vo veľkosti, od zuby vypadnú. Niekedy atrofická proces šíri do krku, ramenného pletenca, paže, aspoň polovica celého tela (celková atrofia). Sú opísané prípady dvojstrannej a krížovej hemiatrofie. Vzhľadom k tomu, syndróm sa vyskytuje v sklerodermia, syringomyelia, nádory trojklanného nervu. Liečba je iba symptomatická.

Môžete Tiež Rád

Dermatológ: kto je to a čo patrí do jeho špecializácie?

Dermatológ je lekár, ktorý liečí všetky typy kožných ochorení spôsobené rôznymi faktormi. Veľmi často sa pri niektorých infekčných ochoreniach postihuje koža av tomto prípade je potrebná konzultácia s dermatológiou.

Prečo existujú papilómy a ako s nimi zaobchádzať?

Papilómy sú benígne papilárne útvary na povrchu kože a slizníc. Príčinou je ľudský papilomavírus (HPV), ktorý infikoval väčšinu svetovej populácie. Adolescenti sa môžu objaviť na akejkoľvek časti tela, vrátane intímnych miest, vnútorných orgánov.